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CORONA-SCHUTZIMPFUNG

Anmeldung zur Grundimmunisierung in Vorarlberg

Vorname: (Zweitname angeben - Schreibweise siehe e-card)
Nachname:
Geburtsdatum:
Sozialversicherungsnummer: (10-stellig, erforderlich für e-Impfpass Eintragung) Hinweis: Für nicht in Österreich sozialversicherte Personen ist der Corona Impfstoff weiterhin gratis. Für die Impfleistung des Arztes werden 25€ bei der 1. Teilimpfung und 20€ bei der 2. Teilimpfung verrechnet. Diese können ggf. bei der eigenen Versicherung eingereicht werden.
Postleitzahl und Ort: (Beispiel: 6900 Bregenz)
Straße:
Hausnummer:
Ländervorwahl auswählen und Mobilnummer eingeben:(Beispiel: 664 1234567)


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Bei Fragen oder Problemen zum Formular können Sie sich gerne telefonisch unter 0800 201361 melden.

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