Vorname:
(Zweitname angeben - Schreibweise siehe e-card)

Nachname:

Geburtsdatum:

Sozialversicherungsnummer:
(Format: 10-stellig, 0000TTMMJJ - erforderlich für e-Impfpass Eintragung) Keine österreichische Sozialversicherungsnummer

Wohnort außerhalb von Vorarlberg

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(FORMAT BEACHTEN: 6900 Bregenz) Ort muss aus Liste gewählt werden!

Straße: Straße muss aus Liste gewählt werden!

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* Priorisierungscodes werden in den nächsten Wochen – je nach Verfügbarkeit des Impfstoffs und nach den Empfehlungen des Nationalen Impfgremiums - an priorisierte Risiko- und Berufsgruppen (über ÄrztInnen bzw. Organisationen) vergeben.
Ein Code kann auch im Nachhinein (https://impftermin.lwz-vorarlberg.at) bei einer erfolgten Vormerkung ergänzt werden.

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Bei Fragen oder Problemen zum Formular können Sie sich gerne telefonisch unter 0800 201361 melden.

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